近日，临汾市中心医院胸外科成功采用胸腔镜为患者切除肺部结节，实现了我市首例“术前CT定位+术前三维重建+单孔胸腔镜左肺下叶（S9+S10）联合肺段切除术”。

01病情回顾

患者田某，女，56岁。一年前行胸部CT，发现左肺下叶外侧基底段出现7mm磨玻璃结节，左肺下叶后基底段6mm磨玻璃结节。近日，再次复查胸部CT，发现前一处结节已增大到9mm。

入院后，市中心医院胸外科经过讨论，认为亟需明确结节性质，以便制定下一步治疗方案。但是，传统的经胸壁穿刺或纤维支气管镜很难明确病灶，最佳手术方式是（S9+10）联合肺段切除，方可明确诊断及达到治疗目的。

第一步：术前CT定位

第二步：术前三维重建

左肺下叶分为背段（S6）、前（S8）、外（S9）、后（S10）基底段，S9+10上与S6交界，前与S8交界，如果精准切除S9+10，除了要准确处理靶段动脉、静脉外，还要处理好靶段与S6、S8的段间平面，十分复杂，所以S9+10在所有肺段切除中难度最大。

为精准规划出S9+10的切除范围，市中心医院胸外科使用专业软件对患者的CT图像进行了动脉、静脉、支气管三维重建，清晰显示出肺结节的位置以及左肺下叶动脉、静脉、支气管具体走行。通过这些信息，精准规划范围，设计出手术路径。

第三步：单孔胸腔镜下手术

手术当天，市中心医院胸外科团队郭蒲君主任、韩志红主任、吕晓明副主任医师等采用单孔胸腔镜微创手术，根据术前设计的手术路径，顺利分离并切断S9+10的各支动脉、静脉，再准确分离并切断靶段支气管，保留段间静脉，采用先进的改良膨胀-萎陷法，清晰显露出S9+10与S6、S7、S8之间的段平面，沿着段平面，将S9+10精确切除。手术非常顺利，术后效果良好。

02科普知识

肺段切除的优点和难点

近年来，随着胸部CT筛查的普及，肺磨玻璃结节越来越多，其中部分是早期肺癌。对于怀疑是恶性的磨玻璃结节，手术是一种有效的诊断及治疗手段。精确肺段切除在完整切除病灶的同时，最大程度上保留了肺功能，不但适合于良性肿瘤，在治疗Ia期肺癌效果上也和肺叶切除术类似，是近年来发展的热点。由于肺段解剖复杂，变异和畸形较多，每个肺段都不相同，胸腔镜下精准肺段切除术的难度很大。

临汾市中心医院胸外科

临汾市中心医院胸外科目前已常规开展单孔、单操作孔各类精准肺段手术以及食管癌、肺癌、肺结节、纵膈肿瘤等胸外科疾病的胸腔镜微创手术，学科综合实力达到省级医院先进水平。

科室通过术前CT血管支气管三维重建、术前Hookwire、美兰定位等先进手段，已逐渐形成了一套规范的肺结节诊断和治疗流程，针对不同结节采用个体化治疗方案，大大降低手术费用，为更多的本市及周边地区肺结节患者带来了福音。

地 址：解放路院区1号楼9层

电 话：郭蒲君主任13015326141

0357-2399198

供 稿 胸外科

编 辑 杨 冉

责 编 杨锋斌