近日，临汾市中心医院肛肠科成功为一名坏死性筋膜炎患者实施手术。引起患者病情的“元凶”就是最常见、也最容易被忽视的“大便干燥”。
1 坏死性筋膜炎？

2020年12月28日11时15分，51岁的张先生到市中心医院肛肠科就诊，他说肛周疼痛3天了，起初症状不明显，没想到越来越严重，不但高烧不退，还行走困难。

市中心医院肛肠科医师卢临生接诊后，发现其肛周、阴囊、臀部以及大腿可见红肿，红肿区张力较高。核磁及超声检查发现肛周脓肿，已经累及筋膜层、坐骨直肠窝及内外括约肌，伴气体形成，不能排除坏死性筋膜炎。

反复追问张先生有无基础病史，得到的答案是没有，且无抽烟、喝酒等不良生活习惯，唯一的不适就是发病前有过一次大便干燥经历。
2 大便干燥！

“患者很可能因为那次大便干燥，造成肛窦细菌感染，引发筋膜坏死。”肛肠科主任王建忠判断，肛周脓肿，大部分是因为肛窦炎和肛腺感染所致。肛周脓肿继发坏死性筋膜炎的发生率虽然较低，但是一旦出现则病情迅速恶化，严重时可能发生休克甚至死亡，必须高度重视。

情况危重，患者白细胞及中性粒细胞计数高，白细胞高达19×109/L，肝功能受损严重，心脏窒性早搏三联律，凝血功能异常，全身炎症反应严重……手术风险很大，但仍必须尽早手术，以预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。

经过各相关科室会诊，进行相关治疗处理后，当天16时手术开始。
3 手术

手术的关键是广泛切开，使伤口充分敞开，清创引流彻底，全面清除坏死的筋膜。

患者在椎管内麻醉下进行手术治疗，但在炎症高烧不退的刺激下，即使给患者使用大剂量的镇静药物，患者依旧处于亢奋状态，无法控制自己的语言和行为。医护人员在手术过程中，除了要保证正常手术，还要时刻提防患者的下一步动作，手术难度瞬间增加。

更大的耐力和挑战还在后边。当手术刀划过患者脓肿波动明显处，一瞬间，大量灰白色带着坏死组织的脓液伴随气体喷涌而出，整个手术室瞬间被恶臭弥漫。即使这样也必须要充分引流干净通畅、清创彻底，并做好术后引流，共引流出脓液252毫升。
4 恢 复！

术后当晚张先生的高烧终于退了，但术后渗出湿掉了7片尿垫，血压一直偏低，阴囊红肿并未消退，且张力很高。

“本病多为细菌感染，术后处理不当，无孔不入的病菌会顺着筋膜的间隙广泛播散，很容易导致患者病情再次发展，轻则需要二次手术，重则引发脓毒血症、感染性休克进而导致死亡，绝不能掉以轻心。”王建忠特别强调，每日除规律换药，还要进行保肝、抗凝、止痛、补液、维持电解质平衡、营养支持、细菌培养、抗感染等对症治疗，及多学科会诊。

经过48小时严密监测，张先生终于转危为安转入普通病房。

1月8日，经过11天恢复，张先生炎性渗出明显减少，阴囊肿胀基本消退，切口开始愈合。

专家科普

王建忠，临汾市中心医院肛肠科主任、副主任医师。多次参加全国肛肠疾病论坛及特色治疗专利技术培训，擅长各种疑难痔疮、高位复杂肛瘘、肛周脓肿、肛裂、藏毛窦、直肠脱垂、便秘等疾病的诊治，微创、无痛、美肛理念治疗肛肠疾病。率先在临汾市开展痔疮自动套扎术（RPH术）、高位复杂性肛瘘虚实结合挂线术等新术式。

大便干燥看似是微小的问题，但不能大意，它不仅会引起便秘、肛裂、痔疮、肛周感染，严重的感染会引起肛周脓肿，延发为坏死性筋膜炎，增加肠癌几率，危及生命。患者还会因为排便疼痛，造成情绪不佳，甚至出现惧怕排便，形成恶性循环。

坏死性筋膜炎起病急，起病后24小时内可波及整个肢体，但症状不典型，故早期诊断较为困难。张先生的幸运在于在专业的团队下，得以迅速确诊，及时手术，充分引流。反观另一位患者，就没有那么幸运了。2020年12月26日，有一位急诊转诊过来的重症筋膜坏死的患者，在重症病房经多次抢救，至今仍昏迷不醒，未能脱离生命危险。

大便干燥多由于肠道有益菌不足、饮食中缺少粗纤维、饮水不足、缺乏运动、排便习惯不佳、过度劳累、精神紧张、年纪增长等原因，与饮食和不良生活习惯有关。

所以，必须养成良好的运动和生活习惯。坚持体育锻炼，养成按时按量吃饭的习惯。每天早起后饮用一杯温白开水或淡盐水，增加消化道水分。多吃粗粮杂粮和新鲜水果，适当喝一些含有益生菌的酸奶，少吃辛辣油腻食物，减少肉类的摄入。也可以经常顺时针方向轻轻按摩肚脐周围，有利于胃肠健康。

来 源 临汾日报 记者 闫晏宏

摄 影 郝 杰

编 辑 杨 冉

责 编 杨锋斌