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内镜下胃黏膜切除术

发布时间:2020-06-17 阅读次数:2535 作者:未知

内镜黏膜切除术(EMR)手术适应证:①病理类型为分化型腺癌;②内镜下判断癌细胞的浸润深度限于黏膜层;③病灶直径<50px;④病变局部不合并溃疡。以上4个条件需同时具备。

内镜黏膜下剥离术(ESD)临床适应证的指征仍存争议。目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小,ESD术均能切除。Gotoda认为ESD治疗早期胃癌适应证为:①分化型黏膜内癌、无溃疡发生、大小不一;②溃疡、分化型黏膜内癌,<75px;③sm1浸润分化型腺癌、无溃疡发生,无淋巴及血行转移,<75px;④低分化型黏膜内癌,无溃疡发生,<50px。2001年日本胃癌治疗指南建议,对于伴或不伴溃疡的分化型黏膜内癌,只要不超过黏膜下层均可行ESD;未分化的腺癌病灶,可通过在病灶周边多处活检来确定切除范围后可行ESD。广义上ESD的指征可以是无淋巴结转移的所有黏膜层病变。

EMR/ESD禁忌证:胃镜检查禁忌。

凝血功能障碍,有出血倾向。

超声内镜提示肿物浸润达肌层和(或)有淋巴结转移;提示血管性病变。必须明确的是,如怀疑是恶性肿瘤的病变,如果浸润深达黏膜下层的2/3以上,虽可切除病变,但有可能残留恶性肿瘤细胞,或已有淋巴结转移。另外,位于胃底的凸出黏膜的肿物需排除胃底静脉曲张。胃粘膜切除术的合并症多可用胃镜方法处理,严重合并症少见。主要合并症有出血、穿孔和狭窄形成等。