近日，临汾市中心医院神经外科二病区独立完成一例右侧慢性颈内动脉闭塞内膜剥脱+介入再通复合手术。这一高难度复合手术的完成，填补了全市空白，标志着医院卒中中心发展迈向了新的台阶！

"迟到“的复查

这位63岁患者，已是第二次来到市中心医院神经外科二病区。

2个月前，老人因患左侧前交通动脉瘤破裂（2枚），合并右侧颈内动脉极重度狭窄，在神经外科二病区行开颅前交通动脉瘤夹闭术，手术十分成功。由于春节临近，患者和家属希望回家过年。医务人员叮嘱患者及家属年后一定要尽快来复查，并及早进行右侧颈内动脉内膜剥脱术，以解决狭窄问题。

可是，春节过后，患者迟迟没有来复查。经医务人员多次联系，患者及家属于出院2个月后才来院复查。这次“迟到”的复查，最担心的事情发生了，患者右侧颈内动脉已从极重度狭窄进展为完全闭塞！

颅内动脉破裂本身就是严重威胁患者生命健康的疾病，刚闯过鬼门关的老人，身体状况与常人相比本就较差，加之右侧颈内动脉已闭塞，病情十分不容乐观。如果说2月前，单纯的颈动脉内膜剥脱手术，简单而成熟，而现在的病情，需要同时完成内膜剥脱和闭塞血管再通，对于神经外二科医疗团队来说，如一座大山横亘在眼前。

拿什么来拯救你

慢性颈内动脉闭塞血管再通并不是一般的手术，手术难度大、风险高，术中发生不可预知的情况非常多，因此对术中人员资质、手术室配置要求极高。

2019年慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识建议：在配备复合手术室的卒中中心开展工作，并要求熟练掌握神经介入，并有血管外科经验的人员开展。

目前开展慢闭神经介入开通手术治疗，我省省级医院曾有过个案报道。而同时进行血管外科内膜剥脱+神经介入开通，因受限于复合手术室限制，省内鲜有报道。

没有复合手术室，我们敢不敢做，能不能做？

面对这个问题，市中心医院神经外科二病区主任程宇宏，副主任、介入组组长牟凌经过慎密的术前评估，给出了肯定的答案。

做出这个决定的背后凭借的是丰富的手术经验、完善的手术方案和良好的医患沟通。

程宇宏有着丰富的颈动脉狭窄内膜剥脱和颅内外血管搭桥手术经验，牟凌有着独立开展颅内动脉瘤支架辅助和颅内外狭窄支架的植入经验，心脏麻醉科主任王昊及团队每年有400余例心脏外科麻醉经验……

详尽的手术预案制定，术中神经电生理监测，麻醉转运，导管室精密配合，每个环节一丝不苟。

惊心动魄的3个小时

在患者及家属的信任支持下，这台超高难度的复合手术开始了。

第一关：颈内动脉剥脱

9：00，患者麻醉稳定后，程宇宏主任血管外科团队先行颈动脉内膜剥脱手术，快速精准暴露闭塞段颈内动脉，见近端颈内动脉被钙化斑块堵塞，远端血管有纤维化血栓，完全切除斑块及血栓，去除阻断夹，和术前预案一样，无返流血。

11:20颈动脉内膜剥脱顺利结束，需要进一步介入开通远端病变。

术中可见，近端颈内动脉被钙化斑块堵塞，远端血管有纤维化血栓。

切除的内膜斑块，混杂钙化斑。

第二关：闭塞血管介入再通

11:30，患者在麻醉科主任王昊、副主任医师李小军的陪同下，全程转运呼吸机稳定生命体征转入导管室。牟凌副主任介入团队经股动脉穿刺，支撑导管到达患者颈总动脉末端，微导丝、微导管穿越闭塞段，进入远端血管真腔，交换球囊导管，并在颈内动脉颅内段多次球囊扩张，在颅外段放入Wallstent7.0mmx40mm颈动脉支架置入，成功完成对闭塞血管的开通。造影提示颈内动脉再通，远端分支血流通畅，TICI血流分级3级。

左图：内膜剥脱术即刻全脑血管造影：颈内动脉C1段管腔通畅，远端血管纤细，管壁塌陷。

右图：颈内动脉远端球囊扩张，植入Wallstent7mm40mm颈动脉支架，血流恢复。

左图：术前CTP，脑灌注不良

右图：术后CTP，脑灌注明显改善

术后复查CTA血流通畅，纤细的颈内动脉远期随着血流重建，管壁会进一步扩张恢复形态，期待3个月后的复查。

患者的满意是对医生最大的褒奖

科普知识

一、慢性颈内动脉闭塞是什么？

指颈内动脉完全不通超过4周以上。好比本来通畅的河道由于阻塞物填塞，导致河水完全停止流动，它是引起缺血性卒中的主要原因之一。

二、慢性颈动脉闭塞的原因有哪些？

动脉粥样硬化和颈动脉夹层最常见；其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。老年人和男性以动脉粥样硬化多，年轻患者以颈动脉夹层为多。

三、慢性颈动脉闭塞的风险与预后？

☆ 远期卒中率是正常人的8倍；

☆ 无症状者卒中复发率低，年卒中发生率＜2%；

☆ 有TIA或者轻型卒中的患者，年卒中复发风险为5%～6%；

☆ 如果存在血流动力学障碍，卒中风险是TIA的两倍，年发生率为12.5%；

☆ 活动后出现肢体抖动的患者卒中复发率更高；

☆ 仅仅表现为眼部症状患者的卒中复发率较低。

四、慢性颈动脉闭塞后的治疗，应该如何选择？

慢性颈动脉闭塞后的治疗很多，可以选择药物治疗、颅内外搭桥，血管再通治疗（介入治疗、CEA，或复合手术）。

高级卒中中心：2399120

临汾市中心医院作为国家高级卒中中心和卒中筛查基地，承担着全市人民脑卒中防治任务，急性脑梗塞大血管闭塞急诊取栓，缺血性脑梗塞颈动脉狭窄内膜剥脱及支架植入，动脉硬化慢性闭塞类烟雾病颅内外搭桥，及慢性颈动脉闭塞神经介入血管再通术，卒中中心不断挑战技术难度，技术服务涵盖缺血性、出血性脑卒中所有环节。

神经外科二病区：

每年完成颈动脉狭窄内膜剥脱及颅内外动脉搭桥、颅内动脉瘤夹闭术100余例，急性大血管闭塞机械取栓、颅内外缺血支架置入、颅内动脉瘤血管内介入支架辅助栓塞130余例，全年完成各类神经外科、神经介入三四级手术500例，并在专家指导下全市率先开展慢性颈动脉闭塞神经介入开通4例。

此次独立完成慢性颈内动脉闭塞内膜剥脱和介入开通复合手术，标志着科室的服务能力和技术水平又迈上了一个新台阶，体现了团队缺血性脑卒中治疗的技术服务优势，更体现了医院各科室协作配合的综合实力优势。

神经外科二病区地址：解放路院区1号楼八层

联系电话：程宇宏13835726618，牟凌18535758127

素材提供 神经外科二病区

编辑 杨冉

责编 杨锋斌